Суставы и помидоры

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Диетотерапия не является основным методом лечения заболеваний уставов, но она способна повлиять на развитие болезни. Некоторые люди сомневаются, что характер питания может сильно повлиять на состояние больных суставов, но замечено, что иногда строгое соблюдение диеты помогает справиться с болью и воспалением при обострении болезни и увеличить продолжительность ремиссии. Насколько эффективна диета при лечении суставов? И как её правильно подобрать?

Существуют общие рекомендации относительно питания при больных суставах. Но если известен диагноз, важно учитывать и особенности своего заболевания. Рассмотрим варианты болезней суставов, при которых диета точно важна.

Остеоартроз

Суть заболевания заключается в постепенном разрушении костной и хрящевой ткани. Диета направлена на укрепление костных структур, исключение продуктов, которые способствуют выведению из организма кальция, а также на снижение веса для уменьшения нагрузки на суставы.

Принципы питания при остеоартрозе:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • Употребление в пищу продуктов, богатых на кальций и витамин D.
  • Строгий контроль количества употребляемого алкоголя. Его разрушительное действие обусловлено влиянием на эндокринные железы, печень и непосредственно на костную ткань.
  • Достаточное употребление белковой пищи. Недостаток белков сказывается на азотистом балансе, что приводит к усиленному выведению кальция из организма.
  • Полезны молочные продукты, жирная рыба, яйца, печень, зелень, бананы, имбирь, капуста брокколи.
  • Рекомендовано употребление сои. Согласно некоторым исследованиям, в ней содержатся растительные эстрогены, которые укрепляют суставы и кости у женщин.
  • Не стоит выбрасывать мелкие мягкие хрящики, которые встречаются в птице и рыбе. Вещества, находящиеся в них, помогут укрепить собственные суставы.
  • В большинстве случаев будет полезным добавить к продуктам аптечные препараты кальция и витамины.

К диетотерапии необходимо добавить категорический отказ от курения и разумные ограничения нагрузки на пораженные суставы.

Подагра

img_89248341fb9140f880b87f005538d4be

При подагре нарушен обмен пуриновых оснований, которые содержатся в мясе и рыбе, что становится причиной изменения реакции некоторых биологических жидкостей. В зависимости от того, в каких именно жидкостях организма (моча, плазма крови и т. д.) изменения выражены наиболее сильно, расположение очагов отложения солей при подагре может немного отличаться.

Подход к выбору продуктов сводится к составлению рациона, который поможет уменьшить количество пуриновых оснований и мочевой кислоты. При этом во время обострения диета гораздо строже, чем в период ремиссии.

Принципы лечебной диеты:

  1. Исключение или ограничение продуктов, которые содержат много пуриновых оснований (мясо, в частности, молодых животных, рыба).
  2. Введение в рацион каш и молочных продуктов, так как они содержат очень мало пуриновых оснований.
  3. Регулярное употребление большого количества воды. Это необходимо для улучшения выведения солей через почки.
  4. Коррекция массы тела, если она превышает нормальную.

Ниже более подробно рассмотрены рекомендации по составлению диеты для суставов у пациентов, которые страдают от подагры, а также особенности питания во время обострения и в период ремиссии.

Период обострения

982

Во время обострения назначается жесткая диета. Но категорически запрещено лечиться голоданием, потому что при отсутствии поступления еды в организм в плазме крови очень быстро повышается уровень мочевой кислоты, что может спровоцировать очередной приступ.

Чаще всего назначается диета № 6е:

  • Ежедневно нужно выпивать большое количество жидкости.
  • Вся еда должна быть жидкой. Разрешены все молочные продукты, кисель или компот, соки из овощей и некоторых фруктов, жидкие каши.
  • Нужно варить овощные супы без добавления бульона.
  • Категорически запрещено кушать мясо и рыбу даже в маленьких количествах.
  • Полезно пить минеральную воду со щелочной реакцией.

Необходимо строго придерживаться этой схемы питания 1–2 недели. После того как острая фаза пройдёт, можно начинать постепенно вводить в рацион отварное мясо (не более 2 раз в неделю по 100-150 г). Также диету расширяют за счёт яиц, картофеля, каш.

Питание вне обострения

Подагра является системным заболеванием, которое невозможно полностью вылечить. Поэтому даже если обострение давно прошло, следить за питанием всё равно нужно. Конечно, ограничения не будут уже такими строгими.

В период ремиссии уместно придерживаться диеты № 6:

  • Исключение или строгое ограничение употребления продуктов, содержащих нуклеопротеины (еда, богатая на белки животного происхождения) и щавелевую кислоту. Исключаются мясные субпродукты (внутренности), свинина, морская рыба и жареные бобовые, ограничиваются речная рыба, птичье мясо, говядина, отварные бобовые.
  • Ограничение жирной пищи, особенно с содержанием тугоплавких жиров.
  • Исключение высококалорийной пищи, сладостей, мучного (при наличии чрезмерного веса).
  • Сокращение количества соли в рационе до 5–7 г в сутки.
  • Активное употребление молока и овощей. Такая еда помогает изменить кислотность мочи, сдвинув её в щелочную сторону, что является профилактикой отложения уратов в почках.
  • Нужно выпивать около 2 л свободной жидкости ежедневно (если нет проблем с сердечно-сосудистой системой).
  • Может быть назначена аскорбиновая кислота, витамин рибофлавин и ниацин.

Снижение веса при подагре очень важно, но должно происходить постепенно, не более 1 кг за месяц. Это связано с тем. Что при более резком похудании может увеличиться содержание мочевой кислоты в плазме крови, чего нельзя допускать при данном заболевании.

Ревматоидный артрит

dieta-pri-revmatoidnom-artrite

Диета при ревматоидном артрите, направлена на подавление воспалительного процесса и болевого синдрома. Кроме того, важно избегать продуктов, которые могут спровоцировать аллергические заболевания, потому что обычно при ревматизме у пациента наблюдаются аутоиммунные нарушения.

Как питаться при ревматоидном артрите:

  • Важна осторожность при употреблении молока, злаковых, яиц, так как они могут вызвать негативную иммунную реакцию.
  • Полезен рыбий жир, льняное семя и жирные сорта рыбы. В них содержится много ненасыщенных жирных кислот омега-3, которые очень хорошо помогают справиться с воспалением. При регулярном употреблении рыбы (2-3 раза еженедельно) улучшение может наступить уже через 2 месяца.
  • Гранаты и гранатовый сок подавляют активность интерлейкина-1б – одного из медиаторов воспаления.
  • Молоко содержит конъюгированную линоленовую кислоту, которая способствует уменьшению воспалительного процесса, замедляя деятельность простагландинов.
  • Можно добиться обезболивающего эффекта при регулярном приёме небольшого количества оливкового масла. Оно также влияет на активность простагландинов.
  • Растительная клетчатка помогает снизить уровень C-реактивногобелка, который является одним из основных признаков наличия воспалительного процесса.
  • Из специй желательно добавлять в еду имбирь.
  • Нужно избегать насыщенных жиров и масел, транс-жиров, которые бывают в фастфуде, ограничить употребление мучного и сладкого. Эти вещества негативно влияют на состояние суставов и могут вызвать увеличение веса тела, и, соответственно, лишней нагрузки на больные суставы.

Если придерживаться такой диеты, можно снять воспаление в больных суставах, уменьшить выраженность болевого синдрома и замедлить прогрессирование болезни.

Общие рекомендации

Doctor nutritionist in office with healthy fruits diet concept

Существует ещё очень много заболеваний суставов, поэтому только врач сможет рассказать максимально подробно, какие продукты можно или нельзя употреблять именно вам. Но даже если диагноз пока не известен, можно ориентироваться на общие рекомендации, которые уместны при любых заболеваниях, поражающих суставы. Они направлены на то, чтобы справится с симптомами воспаления даже в тех случаях, когда неизвестны его причины.

Чтобы справиться с болью, прислушайтесь к таким советам:

  1. Максимально снизьте употребление соли. Некоторые врачи советуют при обострениях болезней суставов несколько дней посидеть на бессолевой диете.
  2. Пейте достаточно жидкости.
  3. Избегайте солёных, жареных, острых блюд, копченостей, насыщенных бульонов, алкоголя, кофе, жирных сортов мяса, бобовых, щавеля.
  4. Кушайте часто, но по немного.
  5. Максимально ограничьте употребление углеводов.
  6. Добавляйте к блюдам полезные для суставов пряности: имбирь, укроп, лавровый лист, корицу, гвоздику.

Конечно же, этого недостаточно, чтобы вылечить больные суставы. Поэтому даже если диета поможет убрать боль, нужно обязательно сходить к врачу, чтобы он выяснил причину боли и своевременно назначил лечение.

Травы при ревматоидном артрите. Полезные рецепты из народной медицины.

Когда в жизни человека наступает период болезни, а особенно при такой серьёзной, как ревматоидный артрит – и днём и ночью мучают симптомы, меняется привычный образ и ритм жизни, больной не может делать привычные ему вещи, болезнь становится огромной проблемой. Имея ревматоидный артрит, человек любыми способами пытается избавиться от симптомов и в этом ему помогают не только лекарственные средства, а ещё и целебные свойства трав, применение которых не вредит здоровью. Травы при ревматоидном артрите способны помочь избавиться от многих симптомов, облегчая течение заболевания.

Что такое ревматоидный артрит?

Это хроническое системное аутоиммунное заболевание, затрагивающее суставы и окружающие их ткани. Как правило, ревматоидный артрит поражает только парные суставы, начиная от мелких (кисти, ступни), заканчивая самыми крупными – тазобедренными.

Во время этого поражения возникает ряд симптомов, свойственных только ревматоидному типу болезни:

  • Боль;
  • Отек;
  • Воспаление;
  • Покраснение;
  • Нарушение движения;
  • Скованность;
  • Температура;
  • Нарушение работы.

Помимо ревматоидного артрита, существует достаточно большое количество разновидностей этой болезни и у каждой имеются свои особые симптомы и механизм развития, по которым виды болезни различаются, но ревматоидный тип всегда поражает парные суставы.

Благодаря тому, что факторы развития заболевания варьируются от генетических, до количества травм суставов – распространенность достаточно велика. По статистике за 20 – 30 лет изучая ревматоидный артрит видно, что болезнь затрагивает уже более молодое поколение. Раньше считалось, что такая болезнь развивается в основном у лиц пожилого возраста. В наше время, более подверженными к развитию являются те, у кого имеются травмы суставов и конечностей, генетическая наследственность. Уберечься от его возникновения не получится, так как это аутоиммунное заболевание, но предупредить и начать лечение вовремя можно.

Основные методы терапии ревматоидного артрита

Медикаментозное лечение является основным направлением для борьбы с болезнью. Подавляется иммунный ответ организма на воспалительные процессы и одновременно принимаются препараты для восстановления поврежденных околосуставных тканей и костей. Пациенту выписываются такие группы препаратов, как:

  • Противовоспалительные препараты (НПВС);
  • Биологические препараты;
  • Глюкокортикостероиды.

Из – за достаточно агрессивного действия препаратов больные тяжело переносят лечение ревматоидного артрита и поэтому даже врачи, которые чаще всего не являются сторонниками народных средств и применения трав, советуют пациентам компрессы, мази собственного приготовления, настои включающие в себя травы для лечения болезни. Совокупность методов терапии препаратами, процедурами и народными средствами дают мощный эффект, способный быстрее достигнуть желаемого результата – периода ремиссии.

Физиотерапия

В процессе проведения физиотерапии входят:

  • Электрофорез с лекарственными мазями и препаратами;
  • Дарсонваль;
  • Массаж;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Грязелечение;
  • Магнитотерапия.

Применение таких методов терапии используется достаточно широко и имеет положительный эффект, совместно с медикаментозным лечением и народными средствами на основе трав значительно продвигает ревматоидный артрит к периоду ремиссии.

Хирургическое лечение

Такое лечение применяется в тех случаях, когда ревматоидный артрит сильно запущен и имеются достаточно серьезные последствия, такие как деформация или полная потеря подвижности (контрактуры). С помощью хирургического вмешательства возможно частично восстановить подвижность, полностью это сделать получится только при замене сустава на протез. Такое вмешательство является крайней мерой, когда медикаментозным лечением ничего не добиться или присутствует изменение структуры поражённой области.

Применение травяных сборов при лечении ревматоидного артрита

Существует много разновидностей трав, которые можно применять в лечении ревматоидного артрита, благодаря наличию в них уникальных природных веществ, полезным свойствам трав. Каждое такое растение содержит различное количество веществ, способное действовать на воспаление, отек, боль и даже стимулировать ткани на восстановление. Такие травы, как:

  • Алоэ. Его название в простонародье «столетник», скорее всего стоит и на вашем подоконнике. Его полезные свойства знакомы многим, применяется широко, от кремов для рук, до лекарственных препаратов. Для лечения ревматоидного артрита используется в качестве средства снимающего болевой синдром и уменьшающего воспаление, улучшающего кровоснабжение тканей, запускающего процессы восстановления клеток. При сильном воспалении мышцы около сустава остаются в тонусе и это напряжённое состояние сок алоэ способен убрать. Возможно применение местно, с помощью компрессов с соком или листьями, также возможно принимать внутрь настои этого растения и даже чистый сок.
  • Полынь. Еще одно известное всем растение имеющие потрясающие свойства. Полынь используется при ревматоидном артрите для местного снижения температуры, боли, отека и воспаления. Большое количество эфирных масел входящих в состав положительно влияют на сому кожу и на сустав в целом. Укрепляются клеточные стенки, запускаются процессы восстановления и регенерации тканей. Достаточно обдать кипятком листья и тёплыми приложить к суставу в виде компресса на 1,5 часа.
  • Сабельник болотный. Это трава имеет сильные рассасывающие свойства, что положительно влияет на ревматоидный артрит, эффективно снимая отеки. Но, несмотря на сильные свойства травы сабельника, его предпочитают применять совместно с листьями брусники, так как эти два растения усиливают и дополняют лечебный эффект друг друга. Травяной настой сабельника, проникая в клетки стимулирует их на выведение лишней жидкости, очищает от застойных процессов межклеточное пространство. За счёт этого уменьшается давление на сустав, улучшается подвижность и уменьшается боль.
  • Листья брусники. При постоянном применении лекарственный эффект листьев способен выводить солевые отложения, облегчая движение суставов. Работа листьев брусники усиливается с применением настоя травы сабельника болотного. Флавоноиды входящие в состав трав борятся с воспалением и выводят влагу из клеток.
  • Девясил. По поводу лечебных свойств травы девясила написаны целые диссертации с описанием полезных веществ и их действием на суставы, он входит в состав некоторых лекарственных средств. У девясила мощные антимикробные и противовоспалительные свойства, что позволяет принимать его при ревматоидном артрите. Кроме того, трава запускает восстановительные процессы в хрящевой ткани и одновременно помогает организму противостоять заболеванию и инфекциям.
  • Корневища пырея. Содержат вещества, улучшающие процессы обмена веществ в клетках, что значительно ускоряет процесс регенерации. Местно способен снимать температуру и уменьшать воспаление, а при приёме внутрь (настои и отвары) выводит из организма вещества, образующиеся в процессе воспаления и отмирания клеток тканей суставов, снимает болевой синдром.

Вот несколько видов рецептов для лечения ревматоидного артрита травами:

Рецепт №1: На основе девясила.

Заваривают листья и цветки девясила в горячей воде, в пропорции 2 ст.л на один стакан воды. Настаивают 1,5 часа, делят настой травы на три части, принимают 3 раза в день по одной части настоя травы, каждый день настаивая свежий.

Рецепт №2: На основе полыни.

Взять горсть свежей травы полыни, промыть под холодной водой, обдать кипятком, пока листья тёплые приложить их к больному суставу и сделать компресс. Оставить на 3-4 часа. После компресса замотать место чем – нибудь тёплым.

Рецепт №3: На основе сабельника с брусникой.

Сабельник и листья брусники принимают вместе. Перед едой нужно взять стакан кипяченой воды, добавить в неё чайную ложку минеральной воды и выпить. Через 15 минут выпить половину стакана настоявшихся брусничных листьев, а ещё через 20 минут растворить 1 чайную ложку настоя травы сабельника в 50 мл. воды и также выпить. Через 15 – 20 минут можно есть.

Также рекомендуют делать настой из корневищ пырея в соотношении 1 стакан на 1 литр воды. Настаивать 12 часов и пить в течении дня. По желанию можно добавить мёд для вкуса.

Листья брусники или смородины можно заваривать как травяной чай и пить в неограниченном количестве.

Сок алоэ принимают внутрь по 1 чайной ложке за 20 минут до еды. Можно втирать сок в поражённые суставы, прикладывать измельчённые листья в виде компресса.

Готовые сборы трав можно посмотреть в этом видео:

Роль народной медицины в лечении ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита полезными травами и кореньями применяли ещё наши предки задолго до развития медицины и отмечали, что это действительно помогает. Передавая из поколения в поколение рецепты настоев и примочек трав, наши предки верили, что сила природы обязательно поможет потомкам, что является чистой правдой. Ревматоидный артрит – это хроническая болезнь, терапия лекарствами безусловно является мощным средством, но вкупе с народным лечением травами даёт потрясающий эффект и помогает справиться с тяжелыми и изматывающими симптомами, которые неизбежно сопровождают ревматоидный артрит. Травы являются источником чистых химических веществ и их соединений, что в отличии от лекарственных препаратов не наносят никакого вреда организму при правильном применении и дозировании. Травы – это отличное дополнение лечения.

Что говорят врачи о лечении ревматоидного артрита народными средствами:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подагра: симптомы, фото с изображением деформированных суставов

Подагра возникает на фоне дисфункции почек и ее нельзя путать с ортопедическими заболеваниями. Среди женского населения распространено заболевание «косточка», связанное с нагрузкой на стопу. А подагрой, которая деформирует тот же большой палец ноги, страдают преимущественно мужчины. Методы лечения этих двух заболеваний совершенно различные. От «косточки» отличают заболевание подагра симптомы – фото показывает при этом небольшое отличие.

Содержание:

  • Что надо знать о подагре?
  • Лечение подагры
  • Упражнения против подагры

Что надо знать о подагре?

Вопреки расхожему мнению, пить пиво при подагре категорически нельзя. Оно содержит пурины, что только обостряет заболевание. К тому же пиво затрудняет выведение мочевой кислоты из организма. Чаще всего подагрой страдают мужчины, склонные как следует выпить, но это может происходить и на фоне мочекаменной болезни и быть результатом плохой наследственности.

Есть понятие «гений подагрического типа», которое применимо к таким великим людям, как Пушкин, Микеланджело, Эдип, Стендаль, Александр Македонский, Ньютон, Дарвин, Колумб. Вот и принято в народе считать подагру признаком гениальности. С медицинской точки зрения это объясняется тем, что повышенное содержание солей мочевой кислоты стимулирует активность коры головного мозга. Хотите верьте, хотите нет.

На протяжении многих веков пытались найти эффективный способ лечения. Когда-то пытались лечить эту болезнь и магией, и кровью попугая. Однако единственной панацеи нет. Есть только комплекс методов, направленных на устранение обменных нарушений и лечение воспалительных процессов.

Основные симптомы подагры

Подагра – это отложение солей мочевой кислоты, от которого страдают суставы и почки. При этом появляются узлы, возникает воспаление.

К основным симптомам относятся:

  • острая боль,
  • повышенная температура,
  • покраснение,
  • отек плюснефалангового сустава стопы,
  • ограничение подвижности сустава.

Чаще всего страдают пальцы стоп. Подагра также может быть причиной резкой смены настроения, чрезмерной возбудимости, отсутствия аппетита, тошноты и изжоги. Нередко затрудняется дыхание и повышается артериальное давление.

О присутствии подагры говорят тофусы – плотные узелки – появляющиеся на локтевых суставах, пяточных сухожилиях, ушных раковинах, лучезапястных суставах. Частые приступы подагры приводят к повреждению суставов и возникновению ограничения подвижности.

Причины возникновения подагры

Есть очевидные провокаторы этого заболевания:

  • алкоголь,
  • стрессы,
  • отсутствие диеты и злоупотребление белками животного происхождения,
  • избыточный вес,
  • травма,
  • физические нагрузки,
  • инфекции,
  • кровотечения,
  • операционное вмешательство,
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Нарушение работы почек возникает в результате отложения кристаллов в суставы и ткани. Чаще всего болеют мужчины старше 40 лет и женщины в период после менопаузы. Подагре подвержены люди, страдающие артериальной гипертонией, сахарным диабетом. Нельзя со счетов списывать и наследственную предрасположенность.

Лечение подагры

Лечение данного заболевания назначается врачом-ревматологом и предусматривает комплексные методы. Для начала производится диагностика, в ходе которой определяется уровень содержания мочевой кислоты в крови. Параллельно диагностируются органы, нарушение которых может приводить к появлению подагры. Лечение назначается индивидуально и включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и диету. Необходимо учесть все побочные действия лекарств при наличии других заболеваний, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

В первую очередь лечение нацелено на снятие болевого ощущения. Это достигается понижением и контролем уровня мочевой кислоты в крови. На ее выведение отводится роль лекарственным препаратам. Если есть необходимость, то делают очищение крови. Врач-диетолог составляет программу сбалансированного питания, которое в том числе помогает при необходимости снизить вес.

Если подагра проявилась острым приступом боли, то в первую очередь больного надо уложить в постель и обеспечить полный покой. В область больного сустава необходимо приложить ледяной компресс, а саму ногу зафиксировать на возвышении. Это может быть валик или подушка. Рекомендуется пить много жидкости без сахара: воду, чай, отвар шиповника. Обильная жидкость выводит мочевую кислоту.

Отечность и воспаление при остром приступе подагры могут устранять иглоукалыванием. Воздействие на органы, участвующие в обменном процессе: печень, поджелудочная железа, почки, иногда осуществляют точечным массажем и фитопрепаратами. Лечебные процедуры также осуществляются непосредственно на области стоп, чтобы в пораженной области устранить застой крови, отложение солей и активизировать процесс самовосстановления ткани. Иногда, на ранней стадии, остановить развитие заболевания можно без применения химических препаратов.

Врач обязательно посоветует избегать употребления алкоголя и стрессов. Последние синтезируют мочевую кислоту и затрудняют ее вывод из организма. Кроме этого, из рациона питания исключаются копчености и острая пища, концентрированные мясные бульоны, субпродукты, рыбные и мясные консервы, крепкий кофе и шоколад. Питание должно преимущественно состоять из овощей как сырых, так и приготовленных на гриле, отварного мяса и фруктовых соков. При составлении диеты учитываются особенности организма и характер обменных процессов.

Упражнения против подагры

Что может быть проще, чем упражнения на стопы? Сидя, лежа и даже стоя вполне реально вращать стопой в разные стороны, сгибать и разгибать пальцы. Очень полезно, а иногда и увлекательно пальцами ног собирать мелкие предметы с пола.

Известно упражнение, когда упираясь на перила, становишься на ступеньку, свесив пятку, и так покачиваться в своей амплитуде. После упражнений рекомендуется опустить на несколько секунд (до минуты) стопы в холодную воду, после чего хорошенько растереть полотенцем и утеплить носками.

Прежде чем приступить к выполнению упражнений для стопы, ее следует разогреть. Для этого стопой надо покатать мячик, валик, можно взять небольшую бутылку, наполненную водой.

Обратите внимание на следующие упражнения:

  • сидя на стуле вытянуть стопу и потянуть ее вперед до приятного болевого ощущения, затем потяните стопу на себя,
  • опираясь пяткой в пол, потяните пальцы к потолку, затем скрутите их,
  • опустив стопы на пол, разведите пальцы веером (можно помочь руками), а затем сцепите их,
  • держа стопы на полу, поднимите большой палец. Если он оттопыривается наружу, придержите его рукой,
  • поднимайтесь на носки стоп на пару секунд и опускайтесь. Сначала выполняйте это упражнение с повернутыми носками наружу, а затем разверните их вовнутрь.

Помните, что при острой боли суставу необходим покой!

Добавить комментарий